Cirurgia para desentupir veia do coração: nome, tipos e como é

A cirurgia para desentupir veia do coração tem dois nomes, porque são dois procedimentos diferentes: angioplastia com stent, que abre a artéria por dentro com um cateter, e ponte de safena, que cria um desvio por fora da obstrução. A escolha entre uma e outra depende de quantas artérias estão entupidas, de onde e de como está o resto do coração, e as duas são feitas em serviços de hemodinâmica e cirurgia cardíaca habilitados em alta complexidade.

Um detalhe que ajuda a entender qualquer laudo: o que entope não é veia, é artéria. As artérias coronárias são os vasos que levam sangue ao músculo do coração, e "veia entupida" é o nome popular. Os médicos falam em obstrução coronariana ou doença arterial coronariana.

Qual o nome da cirurgia para desentupir veia do coração

Há duas respostas, e o cardiologista decide qual vale para cada caso:

	Angioplastia com stent	Ponte de safena
Nome técnico	intervenção coronária percutânea	revascularização do miocárdio
Como abre	balão e mola (stent) por dentro da artéria	desvio com veia ou artéria do próprio paciente
Acesso	punção no punho ou na virilha	abertura do tórax
Anestesia	local, com sedação	geral
Internação	1 dia, às vezes menos	5 a 7 dias
Volta à rotina	1 semana	6 a 8 semanas
Quando é a escolha	1 ou 2 obstruções, em lugar acessível	3 ou mais obstruções, tronco da coronária esquerda, diabetes

Angioplastia: como é feita

A angioplastia é feita na sala de hemodinâmica, e o paciente fica acordado. O cardiologista intervencionista introduz um cateter fino por uma artéria do punho ou da virilha e o conduz até o coração, guiado por raio-X. Ao chegar na obstrução, infla um pequeno balão que comprime a placa contra a parede da artéria e, na mesma manobra, deixa no lugar o stent, uma malha metálica que mantém o vaso aberto.

O procedimento dura de 30 minutos a 2 horas, conforme o número de artérias tratadas. Quase todos os stents usados hoje são farmacológicos: liberam um medicamento que impede a artéria de fechar de novo no mesmo ponto.

É também o tratamento do infarto agudo. Nesse caso chama-se angioplastia primária, e o objetivo é reabrir a artéria nas primeiras horas, quando ainda dá para salvar músculo cardíaco.

Ponte de safena: como é feita

A ponte de safena é cirurgia de peito aberto, sob anestesia geral, e dura de 3 a 6 horas. O cirurgião retira um pedaço de veia da perna (a safena) ou usa uma artéria de dentro do tórax (a mamária) e a costura antes e depois da obstrução, criando um desvio por onde o sangue passa. Uma cirurgia pode fazer uma, duas, três ou mais pontes, uma para cada artéria obstruída.

Na maioria dos casos o coração é parado durante a cirurgia e uma máquina de circulação extracorpórea faz o trabalho dele. Existe a versão sem parar o coração, indicada em situações específicas. Quem quer saber como é a abertura do tórax pode ler se a cirurgia do coração serra o osso.

Como o médico decide entre uma e outra

• Uma ou duas artérias entupidas, em trecho fácil de alcançar: angioplastia.
• Três artérias ou mais: ponte de safena costuma dar resultado mais duradouro.
• Obstrução no tronco da coronária esquerda: ponte, na maioria dos serviços.
• Diabetes com várias obstruções: os estudos favorecem a ponte.
• Infarto em curso: angioplastia, pela rapidez.
• Idade avançada ou outras doenças graves: angioplastia, por ser menos agressiva.

A decisão sai do cateterismo diagnóstico, que é o exame que mostra o mapa das obstruções. Em muitos hospitais a angioplastia é feita na mesma sessão do cateterismo, se o cardiologista concluir que ela resolve.

Recuperação de cada uma

Depois da angioplastia: repouso deitado por algumas horas por causa do local da punção, alta em geral no dia seguinte, e volta ao trabalho leve em uma semana. O que fica é a medicação: dupla antiagregação (AAS mais outro antiplaquetário) por 6 a 12 meses, para o sangue não coagular sobre o stent. Interromper por conta própria é a causa mais comum de complicação.

Depois da ponte de safena: dois ou três dias de UTI, uma semana de internação, e de 6 a 8 semanas até o esterno consolidar. Nesse período não se carrega peso nem se dirige. A reabilitação cardíaca, com exercício supervisionado, acelera a recuperação e reduz a chance de nova obstrução. Vale ler sobre as sensações no tórax após a cirurgia cardíaca, que são frequentes e na maioria das vezes normais.

A cirurgia resolve de vez?

Resolve a obstrução, não a doença. A aterosclerose que fechou uma artéria continua nas outras e pode voltar a fechar o stent ou a ponte. Por isso o pós-operatório inclui remédio para colesterol e pressão pelo resto da vida, cigarro zero e acompanhamento regular. Com isso, o resultado da angioplastia dura muitos anos e o da ponte de safena, uma ou duas décadas.

Quanto custa e onde fazer

Os dois procedimentos são cobertos pelo SUS e têm cobertura obrigatória nos planos de saúde regulamentados, incluindo o stent. Pelo SUS, a angioplastia eletiva passa pela regulação municipal e a de urgência não tem fila. No particular, o preço varia com o número de stents e com o hospital, e o detalhe está em quanto custa um cateterismo, que costuma ser a porta de entrada.

Os dois só são feitos em hospitais com habilitação de alta complexidade cardiovascular. No diretório dá para ver quais unidades da sua cidade têm essa habilitação e onde fazer hemodinâmica e cateterismo.

Perguntas frequentes

Qual é o nome da cirurgia para desentupir a veia do coração?

São duas: angioplastia com stent, feita por cateter sem abrir o peito, e ponte de safena, cirurgia que cria um desvio ao redor da obstrução. O cardiologista escolhe conforme o número e a localização das artérias entupidas.

Desentupir veia do coração é cirurgia grande?

A angioplastia não: é feita com anestesia local, por um furo no punho ou na virilha, e a alta costuma sair no dia seguinte. A ponte de safena é cirurgia grande, com anestesia geral, abertura do tórax e cerca de uma semana de internação.

Dá para desentupir veia do coração sem cirurgia?

A angioplastia é o mais próximo disso: não é cirurgia aberta, e sim um procedimento por cateter. Remédio sozinho não desentope uma artéria já obstruída; ele impede que piore e trata as demais. Placas pequenas, sem sintoma, podem ser controladas só com medicação.

Quanto tempo dura a cirurgia para desentupir o coração?

A angioplastia dura de 30 minutos a 2 horas. A ponte de safena, de 3 a 6 horas, conforme o número de pontes.

Quantos dias fica internado?

Angioplastia: em geral 1 dia. Ponte de safena: de 5 a 7 dias, sendo 2 ou 3 em UTI.

A veia entupida pode entupir de novo depois da cirurgia?

Pode. O stent pode fechar de novo, sobretudo se a medicação for interrompida, e a ponte pode entupir ao longo dos anos se a aterosclerose não for controlada. O controle de colesterol, pressão, glicose e cigarro é o que faz o resultado durar.