Coração acelerado à noite e em repouso: causas e quando é arritmia

Coração acelerado à noite, na hora de deitar ou no meio do sono, é uma das queixas mais comuns em consultório de cardiologia, e na maior parte das vezes não é doença do coração. É que à noite o corpo silencia: sem barulho, sem movimento e sem distração, o batimento que passa despercebido durante o dia vira a única coisa que se percebe. Quando ele de fato está mais rápido, as causas mais frequentes são ansiedade, refluxo, apneia do sono, café tarde, álcool e febre.

Mas existem casos em que a aceleração noturna é o primeiro sinal de uma arritmia, e o exame que separa um grupo do outro é simples: o Holter, gravador de ritmo por 24 horas, disponível em qualquer serviço de diagnóstico cardiológico. Este texto explica o que é normal, o que não é, e como chegar à resposta.

Por que o coração acelera à noite

• Percepção, não aceleração. Deitado de lado, sobretudo do esquerdo, o coração encosta na parede do tórax e o batimento fica audível. A frequência é normal; a sensação é que mudou.
• Ansiedade e ruminação. A hora de deitar é quando a cabeça repassa o dia. A adrenalina que vem com isso acelera o coração de verdade, e o ciclo se fecha: percebe o batimento, assusta, acelera mais.
• Refluxo. Deitado, o ácido sobe e irrita o esôfago, que fica colado ao coração. O corpo responde com palpitação e às vezes com dor no peito que imita angina.
• Apneia do sono. As pausas na respiração derrubam o oxigênio e o coração dispara para compensar. A pessoa acorda com o coração acelerado e não sabe por quê. Ronco forte, sono não reparador e sonolência de dia são as pistas.
• Estimulantes tardios. Café depois das 16h, energético, chocolate em quantidade, nicotina e descongestionante nasal.
• Álcool. Acelera o coração algumas horas depois de beber, quando o corpo está metabolizando, e é gatilho conhecido de fibrilação atrial.
• Febre, anemia, hipertireoidismo e menopausa. Todas aumentam a frequência de base, e à noite isso aparece.

Coração acelerado em repouso: quando é arritmia

A arritmia tem um padrão diferente das causas acima, e é isso que o cardiologista vai perguntar:

• o batimento dispara de repente, como um interruptor, e para do mesmo jeito, em vez de subir e descer aos poucos;
• a frequência passa de 150 por minuto em repouso;
• o ritmo é irregular, com batidas fora de compasso, o que sugere fibrilação atrial;
• vem com desmaio ou sensação de desmaio, dor no peito ou falta de ar;
• acontece em quem já tem doença do coração, pressão alta de longa data ou mais de 65 anos.

Um ou mais desses sinais mudam a conduta de "observar" para "investigar". E dois deles, desmaio e dor no peito, mudam para "procurar atendimento agora".

O que fazer na hora, na cama

Sente na cama com os pés no chão, respire devagar com a expiração mais longa que a inspiração por cinco minutos, e beba um copo de água. Se tiver como, meça a frequência no pulso ou no relógio e anote. Na palpitação por ansiedade ou percepção, isso resolve em minutos. As manobras específicas para interromper crise estão em como acalmar o coração acelerado. Se não ceder em 15 minutos, ou se vier com dor no peito, falta de ar ou sensação de desmaio, ligue para o 192.

Como o cardiologista investiga

A consulta começa pelo relato: horário, duração, como começa e como termina, o que aconteceu antes. Depois vêm os exames, nesta ordem, conforme a necessidade:

1. Eletrocardiograma na consulta, que mostra o ritmo naquele momento e sinais de doença de base.
2. Holter de 24 horas, que grava o ritmo a noite inteira e mostra se a aceleração percebida corresponde a uma arritmia real. É o exame que resolve a maioria dos casos.
3. Ecocardiograma, para ver se o coração tem alteração estrutural.
4. Exames de sangue: hemograma (anemia), TSH (tireoide), eletrólitos.
5. Polissonografia, quando há suspeita de apneia do sono.

Quando o Holter não pega o episódio porque ele é raro, existem gravadores de evento por semanas e monitores implantáveis, mas são exceção.

Como dormir melhor com o coração acelerado

• último café até as 14h; nada de energético;
• jantar leve, três horas antes de deitar, para reduzir refluxo; cabeceira elevada se o refluxo for frequente;
• álcool com moderação e não perto da hora de dormir;
• deitar do lado direito ou de barriga para cima, se a percepção do batimento incomodar;
• uma rotina de desaceleração de 20 minutos antes de deitar, sem tela;
• se ronca e acorda cansado, investigar apneia: tratar a apneia costuma resolver a palpitação noturna.

Perguntas frequentes

Coração acelerado à noite é perigoso?

Na maioria dos casos, não: é percepção do batimento, ansiedade, refluxo ou estimulante. Vira motivo de investigação quando dispara e para de repente, passa de 150 por minuto, é irregular ou vem com desmaio, dor no peito ou falta de ar.

Por que o coração acelera na hora de dormir?

Pelo silêncio, que deixa o batimento perceptível, e pela ansiedade que costuma vir na hora de deitar. Refluxo e apneia do sono são as duas causas físicas mais comuns.

Coração acelerado em repouso é sinal de quê?

Pode ser ansiedade, febre, anemia, tireoide, desidratação, estimulantes ou arritmia. A pista da arritmia é o início e o fim abruptos e a frequência acima de 150 por minuto.

Acordar com o coração acelerado é ansiedade?

Pode ser, mas apneia do sono acorda a pessoa exatamente assim, com o coração disparado por falta de oxigênio. Quem ronca e acorda cansado deve investigar a apneia antes de atribuir tudo à ansiedade.

Qual exame descobre a causa?

O Holter de 24 horas, que grava o ritmo durante a noite e mostra se a aceleração é arritmia. Eletrocardiograma, ecocardiograma e exames de sangue completam a investigação.

Deitar do lado esquerdo faz o coração acelerar?

Não acelera, mas torna o batimento mais perceptível, porque o coração encosta na parede do tórax. Quem se incomoda pode deitar do lado direito ou de barriga para cima.