Hemodinâmica: o que é e para que serve

Hemodinâmica é o setor do hospital onde se estuda e se trata o coração por dentro dos vasos, sem abrir o tórax. É ali que se faz o cateterismo, a angioplastia com stent, o implante de marca-passo e boa parte dos procedimentos que antes exigiam cirurgia aberta.

O nome vem do estudo do movimento do sangue. Na prática, quando o médico diz "vamos para a hemodinâmica", ele está falando de uma sala específica, com equipamento de raio X em arco, onde o cardiologista intervencionista trabalha guiado por imagem em tempo real.

O que se faz numa sala de hemodinâmica

Procedimentos diagnósticos

• Cateterismo cardíaco, que filma as artérias coronárias e mede pressões dentro das câmaras do coração
• Ventriculografia, avaliando a força de contração do ventrículo esquerdo
• Estudo hemodinâmico de doenças valvares e de hipertensão pulmonar
• Biópsia endomiocárdica, em casos selecionados

Procedimentos terapêuticos

• Angioplastia com stent, que desobstrui a artéria entupida
• Implante de válvula aórtica por cateter, o TAVI, alternativa à cirurgia aberta
• Fechamento de comunicações congênitas por dispositivo, sem abrir o peito
• Valvoplastia por balão em válvulas estreitadas
• Implante de marca-passo e desfibrilador
• Ablação por cateter para tratar arritmias, em salas de eletrofisiologia
• Tratamento endovascular de aneurismas e de obstruções fora do coração

A diferença entre diagnóstico e tratamento importa: quem entende que cateterismo e angioplastia não são a mesma coisa sai da consulta sabendo o que realmente vai acontecer.

Como funciona na prática

O acesso é por uma artéria, geralmente do punho, às vezes da virilha. Com anestesia local, um introdutor é colocado no vaso e por ele passam cateteres finos, conduzidos até o coração sob visão de raio X.

O contraste iodado torna as artérias visíveis. O equipamento em arco gira ao redor do paciente para filmar de vários ângulos, porque uma obstrução pode ficar escondida numa projeção e evidente em outra.

A pessoa fica acordada, com sedação leve, e conversa com a equipe durante o exame. Não dói, porque a artéria não tem terminação nervosa de dor. O que se sente é a picada da anestesia e uma onda de calor quando o contraste é injetado.

Por que a hemodinâmica mudou a cardiologia

Até os anos 1970, artéria coronária obstruída significava cirurgia aberta com esterno serrado, ou nada. A angioplastia inaugurou uma via em que se trata a mesma doença com uma punção de poucos milímetros.

Hoje o infarto agudo tem na angioplastia primária o tratamento de escolha: quanto menor o tempo entre a chegada ao hospital e a abertura da artéria, menos músculo se perde. É por isso que a existência de serviço de hemodinâmica com plantão 24 horas define a rede de atendimento ao infarto de uma cidade inteira.

Como saber se um hospital tem hemodinâmica

No Brasil, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde registra os serviços especializados de cada unidade. Hemodinâmica aparece como serviço de cardiologia intervencionista, e os hospitais habilitados em alta complexidade cardiovascular são os que reúnem hemodinâmica, cirurgia cardíaca e eletrofisiologia no mesmo lugar.

Essa combinação importa: se uma angioplastia se complica, ter cirurgia cardíaca no mesmo prédio muda o desfecho. É um critério objetivo na hora de escolher onde tratar, e vale conferir antes de um procedimento eletivo.

Riscos

São baixos em procedimento eletivo, num serviço com volume adequado, mas existem:

• hematoma ou sangramento no local da punção, o mais comum
• reação ao contraste iodado
• piora da função renal pelo contraste, principalmente em diabéticos e idosos
• arritmia durante o procedimento
• lesão do vaso, rara
• AVC, muito raro

O risco sobe em emergência, em idade avançada, em função cardíaca reduzida e em doença renal prévia. Vale pedir o número calculado para o seu caso em vez de usar estatística geral, e entender melhor se o cateterismo tem risco de morte.

Cuidado com o rim

O contraste é eliminado pelos rins. Quem tem creatinina alterada precisa de hidratação antes e depois, e às vezes de ajuste na quantidade de contraste. Metformina costuma ser suspensa temporariamente. Nada disso se improvisa no dia: entra no preparo.

Preparo

1. Jejum conforme orientação, em geral de 6 a 8 horas
2. Exames de sangue recentes, com função renal e coagulação
3. Lista completa de medicações, incluindo anticoagulantes e antiagregantes
4. Informar alergia a iodo ou reação prévia a contraste
5. Informar possibilidade de gravidez
6. Levar acompanhante, porque a sedação impede dirigir

Depois do procedimento

Pelo punho, a pulseira compressiva fica algumas horas e a pessoa costuma andar logo. Pela virilha, o repouso deitado é mais longo e a perna precisa ficar estendida. Beber bastante água nas primeiras 24 horas ajuda a eliminar o contraste, exceto quando houver restrição de líquidos.

Se houve implante de stent, a medicação antiagregante passa a ser inegociável pelo prazo definido. Interromper por conta própria é a principal causa de trombose de stent.

Perguntas frequentes

O que é hemodinâmica?

É a área da cardiologia que estuda e trata o coração e os vasos por dentro, usando cateteres guiados por imagem. Também é o nome da sala do hospital onde esses procedimentos são feitos.

Hemodinâmica e cateterismo são a mesma coisa?

Não. Hemodinâmica é o setor e a especialidade; cateterismo é um dos procedimentos realizados nela, ao lado da angioplastia, do TAVI e do implante de marca-passo.

Quem faz o procedimento?

O cardiologista intervencionista, também chamado hemodinamicista, com equipe de enfermagem e técnicos em radiologia.

Precisa internar?

Procedimento diagnóstico eletivo costuma exigir algumas horas de observação, com alta no mesmo dia ou no dia seguinte. Com angioplastia, em geral uma noite.

É perigoso fazer hemodinâmica?

Em procedimento eletivo, num serviço com volume adequado, o risco é baixo. Ele sobe em emergência e em quem tem função cardíaca ou renal comprometida.

Como encontrar um hospital com hemodinâmica?

Procure serviços com habilitação em alta complexidade cardiovascular no CNES, que é a base pública do Ministério da Saúde. São os que reúnem hemodinâmica, cirurgia cardíaca e eletrofisiologia na mesma estrutura.

O que perguntar antes

Quantos procedimentos como o meu este serviço faz por ano, existe cirurgia cardíaca no mesmo hospital caso seja necessário, qual é o meu risco calculado e qual o preparo para proteger o rim. Quatro perguntas que mudam a segurança do procedimento e que quase ninguém faz.